关于开通医保网上在线支付功能的建议

浙江代表团 郑坚江

案由：

随着国家经济的发展和社会保障事业的不断普及提升，全面基本医疗保障制度也在逐步建立。以宁波市为例，目前三项基本医疗保险（职工、城镇、新农合）的参保人数已超过了460万，参保率已近九成。至2014年底，已开通结算的医疗机构550家，定点药店接近1000家。2014年全市医保资金支付近150亿，部分大医院的医保收入已占其总收入六成以上, 应该说参保人员已经成为各医疗机构主要服务对象。特别自2011底浙江省异地就医平台的开通，使省内各地持“一卡通”的城镇职工参保人员可以选择在省内各“一卡通”联网医院就诊。从2013年初起，宁波市的居民医保也被列入浙江省“一卡通”就诊平台，上述举措给参保人员的就诊服务带来了很大便利。

但是，长期以来，一些医院存在看病“三长一短”现象，即挂号排队时间长、看病等候时间长、取药排队时间长、医生问诊时间短，为患者就医带来不便的现状还没有彻底改变。

同时，就医费用支付方式的单一与目前“一卡通”的快速发展形成了较大的反差，一方面是网络的快速发展，另一方面是支付方式的相对滞后，特别是医保的支付方式还非常单一。

而除了医保之外的范畴，医院的互联网＋推进已经卓有成效，以支付宝在2014年5月28日推行的“未来医院”计划为例，到2016年年底近1100家医院加入“未来医院“，覆盖了90%的省份，通过移动支付，患者的挂号、缴费的自费部分以及查报告等全流程移动服务都可以在手机上完成。

这一倡议也和中国各级政府纷纷加大力度推动“互联网＋政务”的社会风潮不谋而合。

据公开数据，2016年，已有357个城市（含县级市和直辖县）入驻第三方移动支付城市服务平台，包括车主服务、政务办事、医疗服务、交通出行、生活缴费等在内的9个类别共计380项服务，为超过1.5亿用户提供简单便捷的服务体验和无现金支付的便利。2016年有超过10亿人次使用“指尖上的城市公共服务”，比去年增长218%。

利用移动支付颠覆传统就医流程，解决群众看病难题，应扩大这一经验在医保领域的推行，同时，以打通“互联网+”医疗为切入点，让公共服务、社会保障等深入每个老百姓身边的场景率先实现无现金，真正让群众少跑路，让数据多跑路；同时通过税收优惠等政策引导和鼓励各级医院、政府部门扩大无现金应用场景（如出租车、快递、菜场、农贸交易等无现金交易的场景），支付打通医疗的一小步，全社会数字化进程的一大步。让老百姓能全面体验无现金生活，体验先进的移动支付技术带来的深刻变革。

案据：

尽管医保的覆盖人群和参与的医疗机构、药店已经比较广泛，但是在服务方式上还是比较单一，特别是结算方式，只支持线下刷卡交易，结算功能的不足已经严重制约着医疗机构服务发展的深度和广度：

1、结算方式单一给支付带来的不便。目前医保的支付交易技术相对封闭，不支持网上在线支付，只支持线下交易，参保人必须持医保卡到医保定点医疗机构或药店现场进行刷卡交易，很多医院为避免过多地产生银行结算费用在门诊收费窗口很少设有银行刷卡系统，大量的现金支付方式，给参保人带来不便，特别给异地跨区域就诊的病人带来更大的麻烦。

2、缺少在线支付使部分应用效果不理想。目前宁波市卫生局及大部分医院，都开始基于互联网推出创新服务，方便市民及参保人员就医。2008年推出全市网上预约挂号平台开始，目前每日的挂号数量有7000-8000笔，年挂号量300万笔左右，但由于无法通过医保卡实现在线支付挂号费，没有形成有效的爽约约束机制，近8%的高爽约率一直困扰着医疗机构，宝贵的医疗资源被浪费，真正需要专家资源的市民无法挂上号，同时患者还需到现场窗口排队补缴（网上所约号子的）挂号费，增加了患者就医的时间。

3、在线支付是未来医疗服务对医保的需求。医疗服务未来发展很多功能将从线下移到线上，从院内移到院外，这在其他行业已经得到广泛的证明。但是所有在线医疗的服务开展都要以医保的网上在线支付作为支撑和保障，缺少在线支付手段支持，医疗机构的很多便民服务和创新（服务）措施是无法开展和实现，即使小范围推行，也没有生命力的。如2014年7月29日，浙江邵逸夫医院与支付宝双方共同推出“支付宝服务窗”功能，市民到邵逸夫医院看病时无需在医院大厅多次排队，在手机上即可完成挂号、交费、排队候诊与支付、取报告等就诊环节，大幅度缩短就医排队时间，但因为缺少医保的在线支付功能，很多市民参保患者都无法体验快捷的医疗服务，每天只有寥寥几十个非医保自费病人使用，效果大打折扣。

4、服务的互联网化离不开医保在线支付。现在，各地互联网医院、云医院等相继诞生，通过线上虚拟医院与线下实体医院相结合，使大病小患、急病慢患可以分流就诊。线上、线下既能实现门诊、住院、检查、体检的预约服务，又能实现定制的健康管理、咨询、干预与指导，对特定人群、特定病种实现规定范围内的诊疗。而这些服务的对象大多为各类参保人员，线上所有医保业务的开展都需要网络支付结算这一环节贯穿其中，并作为坚强的保障。如果医保支付方式不支持，使得创新模式很难推行。

5、网上医药电子商务必须依靠医保在线支付。随着医改的深入，医药分家和药品零差价等政策的实施，目前各大医院的药品目录正在逐渐减少，越来越多的外配处方正在从医院流向药店。与此同时，网上药店也是如火如荼。2014年5月，国家药监总局明确表示互联网药品经营单位可以销售处方药，国内大的电商如：天猫医药馆、好药师、壹药网等电商都纷纷开始建立处方药商品库、仓储物流、职业药师在线客服等，虽然政策的壁垒正在逐渐被打破，但要真正实现“处方的全流通”还比较困难，因为大多数患者都是医保参保人员，医保的网上在线支付的不支持已成为医药电子商务发展的大的障碍。 

建议：

基于国内部分城市已经在网上在线支付领域作了有益的尝试，也为各地的医保在线支付指引了方向和开拓了思路，为尽快推进医疗卫生体制改革，更好的为全民提供优质、快捷的医疗服务，建议如下：

1、消除医保支付卡机难分离技术壁垒。目前的医保支付不管是联机支付还是脱机支付，都是医保卡读取器和医保卡同时在场的条件下进行，并且在医保支付的过程中，医保卡不能拔出读卡器，否则无法完成医保支付。医保在线支付的步就是消除卡机难分离技术的壁垒，首先从技术上予以突破。

2、保证在线医保卡身份识别和账户安全性。要实行医保在线支付，就离不开在线医保卡身份识别问题。去年广州华侨医院跟支付宝公司合作推出的“未来医院”中，使用医保卡交易密码，预留手机短信等的在线医保卡身份识别方案。浙江省海宁市试行的在线医保支付中，采用人脸识别技术对在线医保卡身份识别等，都为开通在线医保卡身份识别开了先河。在借鉴这些在线医保卡身份识别的同时，可以大胆创新，还可以采用手机指纹等技术，提出更加完善的在线医保卡身份识别方案，增强账户安全性。

3、做好医保在线支付与推广的试点工作。选择不同类型的城市进行试点，待突破以上难题后，把医保在线支付接口部署到互联网上，联合试点医院、试点药店的开发公司，进行开发互联网在线、手机移动端在线等的医保实时在线支付方式，待技术方案等成熟后进行全面推广。