建议制订放开民营医院

采购大型医用设备配置法律法规的建议

浙江代表团   郑坚江

案由：

日前，国务院印发《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，正式提出要开展大型医疗设备集中采购。无独有偶，近期国务院办公厅印发了《中央预算单位2017—2018年政府集中采购目录及标准》（下文简称《目录》），与前两年的《中央预算单位2015-2016年政府集中采购目录及标准》相比，国务院对国家卫计委的集中采购项目作了大调整，新增了甲类大型医用设备。

实际上，国家卫计委早在几年前就开始负责甲类大型设备的集中采购了，而此番算是明确写入了“国字号”文件之中。但是，文件仍未明确民营医院采购大型医疗设备的政策。

案据：

大型医疗设备配置许可制实行多年，在以往的医疗设备采购中，民营医院购买医疗设备常常受到规划限制。随着我国医疗体制改革的整体推进，推动医疗设备发展应用，放开民营医疗机构采购大型医疗设备限制，已成为深化医药卫生体制改革，降低医疗成本，促进民营医疗机构发展的迫切要求。

各级政府部门要求民营与公立错位发展，公立医院侧重公益性，保障基础医疗服务，民营医院要满足多样化，提供高端医疗服务，这是医疗体制改革的方向。但实际操作中，民营医疗的发展始终无法突破政策和行政阻碍的禁锢，特别是在大型医用设备的采购上表现得尤为明显。民营医疗机构普遍感觉：当前医疗产业未能取得突破性发展，主要原因是受政策壁垒和条条框框的投资制度束缚。所以强烈希望国务院正在制订的医疗行政许可法规中能充分考虑民营医院在采购大型医用设备中碰到的政策壁垒和限制的瓶颈，消除各类显性或隐性门槛，做到“法无禁止即可入”。

建议：

国务院令第673号《企业投资项目核准和备案管理条例》，该条例中关于备案制度的指导思想同样适合医疗健康产业的发展需要。为满足民生的需要，我们期待大型医疗设备从目前的“放宽”准入向“取消”准入、向“备案”方向发展，从法律上予以保障。

具体意见如下：

一、出台放开或取消民营医疗机构采购大型医用设备限制的政策。因为民营医院与公立医院存在本质上的区别，民营医院是自已花钱投资，风险自担。而公立医院是国家财政支出，不断地盲目扩张不但越来越加重国家财政负担，而且完全失去公立医院保基本的意义。建议放开民营医院大型医用设备采购审批项目。另外，公立医院历史久，专家医生队伍健全，但民营医院建院时间短，专家医生引进需要有一个过程。要解决好设备采购与医生专家引进的关系。民营医院当前碰到现实的困难是，医院没有设备，医生专家引进有困难（无米之炊）。建议民营医院购置大型设备的资金到位，应予批准给配置许可证。关键是要事前取消专家评审、人员资质等条件，事后可按规定要求严格监督，对未按规定办理的可采取帮扶、处罚、直至停业整顿等措施。

二、2004年12月31日卫规财发[2004]474号关于《大型医用设备配置与使用管理办法》、《国务院办公厅关于促进社会办医加快发展的若干政策措施的通知》、《国家卫生计生委关于加快发展社会办医的若干意见》及大型医用设备配置管理相关规定等文件与新一轮医疗卫生体制改革，与国务院“废、改、立”要求和十八大精神严重不相适应，我们希望废除陈旧的，修改不适应现实需求，制定“平等、公平、简化手续”的法律或政策，内容为：

一是要充分体现“十八大”精神“平等使用生产要素，公平参与市场竞争，同等受到法律保护”和习总书记的“要进一步放宽对民营资本在医疗行业的投入”的重要指示，落实好习总书记“三个平等”的指示要求。

二是取消或调整公立医院与民营医院在采购大型医用设备上的分配比例：公立医院80%，民营医院20%。实行“平等使用、公平竞争”的原则。

三是对大型医用设备实行配置规划管理，对民营医院与公立医院在配置评审上给予区别。对公立医院应根据政府的资金情况给予配置，对民营医院应实行备案制，资金到位就给予配置，事后严格监管，这样更有利于两者不同的发展。

四是民营医院采购大型医用设备的网上申报MR不应人为在后台设置指标条件，使网上申报不能准入无依据可查。申报受理上可以借鉴人民法院立案登记制的方法，实行申报必立，申报必复，对不符合的予以一次性书面告知补正材料的要求。

五是要全面清理，取消不合理的前置审批事项，扩大行政审批项目范围，真正将国务院提出的“切实转变政府职能，减少审批，优化制度，简化手续，提高效率”的要求落到实处。缩短审批时限，首先要破除体制机制障碍和政策束缚。社会办医疗机构配置大型医用设备，凡符合规划条件和准入资质的，不得以任何理由加以限制。

六是国家卫计委应帮助民营医院采购大型医用设备，选择国际上具有新先进技术和使用质量安全可靠的关键性技术参数并提供价格上的有效信息，及时通报国际（国内）大型医用设备中已失效、已淘汰或落后产品型号，为购买者的决策提供服务。